决定试管婴儿成功的主要因素是胚胎的质量、子宫内膜的接受能力和两者之间的匹配。就像种子和土壤的关系一样,胚胎是种子,子宫内膜是土壤,两者之间的匹配是播种的合适时机。因此,要提高试管婴儿的成功率,必须从这三个方面进行准备。
I. 胚胎质量
目前,对胚胎的评价主要是通过其形态和发育率,这些都是简单的、无损的。但很难精确推算出胚胎的发育潜力,准确率约为60-70%。
1. 形态学评估。临床分级通常是根据卵球的大小和规则性、细胞质的折射性和碎片的丰富程度。英国的Bourn Hall诊所(世界上第一个试管婴儿诞生的地方)将胚胎分为6个等级。
1级:胚胎具有均匀规则的卵圆形球体,均匀清晰的细胞质,完整的透明带,没有或只有少量碎片,<10%。
2级:胚胎卵圆形球体不是很均匀规则,细胞质的折射率有轻微变化,透明带完整,有碎片,<30%。
3级:胚胎卵球的碎片化<50%,其余的卵球与2级胚胎相似,透明带完整。
4级:胚胎卵形体的碎裂>50%,其余的卵形体具有活细胞的特征。细胞质的折光性有较大改变,细胞质变黑,颗粒不均匀。
5级:受精延迟的胚胎或受精失败后第二天通过再受精发育的胚胎。
6级:不活跃的胚胎,有退化、皱缩和变黑的卵圆形球体。
一般来说,1级和2级胚胎被认为是可用的胚胎,而3级、4级、5级和6级是不可用的胚胎。然而,偶尔也有3级和4级胚胎移植后成功怀孕的案例。
2. 生长率评估。胚胎的生长速度一般由胚胎中的卵母细胞数量决定。
1:授精后42-44小时,发育到4-5细胞阶段。
2:授精后66-48小时,发育到6-8细胞阶段。
一般认为,发育速度快的胚胎具有较高的发育潜力。
在移植前,要考虑胚胎的质量,选择发育潜力高的胚胎进行移植,但要限制胚胎的数量,避免多胎的发生。
II. 子宫内膜接受性问题
目前还没有很好的指标来评估子宫内膜的接受性,只能根据子宫内膜的形态来评估。根据超声评估,子宫内膜分为三种类型:A型:子宫内膜三线征明显;B型:三线征不明显;C型:三线征消失。
子宫内膜形态学的变化一般是动态监测的。随着卵泡不断增大,雌激素分泌增加,三线征开始出现,在排卵前期最为明显;排卵后,孕酮分泌,子宫内膜发生转变,三线征消失。具有良好接受能力的子宫内膜通常由A型转变为C型。
然而,在临床实践中发现,一些A型患者尽管存在宫腔粘连,但仍显示三线征,这掩盖了子宫内膜内部的病变,误导了胚胎移植。
事实上,如果拥有优质胚胎的患者在移植后没有怀孕,就是对子宫内膜的最佳诊断。建议这类患者进行宫腔镜检查,以排除子宫内膜的病变。
根据我的临床发现,某些患者尽管没有怀孕史和刮宫史,也会发生宫腔粘连,导致胚胎移植失败。经过宫腔镜粘连分解的治疗,胚胎移植成功。
III. 胚胎移植的适当时间
即胚胎年龄应与子宫内膜年龄相吻合。
就目前而言,宫腔粘连的高发率是影响试管婴儿失败的主要因素,建议患者重视这一问题的诊断和治疗。
综上所述,对于准备进行胚胎移植的患者,首先要不断地问自己,我的内膜是否正常?如果是,就准备安排胚胎移植。对于反复失败的患者,要静下心来,仔细寻找失败的原因。然后,根据原因对不孕症进行相应的治疗。