胚胎在第6和第7天被植入子宫内膜。在我们中心,试管婴儿胚胎的平均植入率为48%。胚胎植入是婴儿和母亲之间的第一次对话和拥抱,但为什么只有超过40%的胚胎有这种特权?
卵子的结合发生在排卵后12小时内,此时胚胎通过植入受精,整个受精过程大约需要24小时。当精子和卵子相遇时,受精过程开始,精子的头部接触到卵子的表面,没有任何其他精子能够穿透。受精的结果是卵原细胞核与精原细胞核融合,标志着新生命的诞生。当输卵管的蠕动和纤毛向子宫腔移动时,有丝分裂开始。在这个过程中,16个细胞分裂成一个固体细胞团,称为桑葚胚胎,在受精后第三至第四天左右发育成囊胚。囊胚在受精后约4至5天进入子宫腔,发育成晚期囊胚。受精后约6-7天,晚期胚胎穿透子宫内膜,称为胚胎植入。大约一周后,胚胎开始粘附在子宫内膜上,再过一周,胚胎被有营养的子宫内膜组织包裹起来。植入子宫内膜的整个过程被称为植入,并在此过程中开始。
那么,为什么有些病人的胚胎能成功植入,而有些人却失败了?因为:不是每个胚胎都有其充分的发展潜力,也不是每个子宫腔都张开双臂欢迎胚胎。如果胚胎的发育潜力低,如果子宫内膜的耐受性较差,或者胚胎和子宫内膜之间的协调出现异常,就不能植入或半途而废。应在以下方面进行具体分析。
试管婴儿的胚胎因素卵巢,重新植入一批否则会被闭锁淘汰的卵子进行体外受精。在这些情况下,不可避免地存在着好卵子和坏卵子的混合,特别是在卵巢储备减少的患者中。并非所有这些卵子都是优秀的,而且一旦胚胎形成,它们是否会发育成一个健康的孩子,肉眼是看不到的。虽然胚胎形态学评分是评估胚胎质量最常用的标准,但它是实用和方便的,但不能全面反映胚胎的发育潜力和植入能力。重复的植入失败可以通过囊胚培养来进一步调查。对于胚胎形态反复不佳的患者,可以尝试我们的微循环或自然循环,减少促排卵药物的影响,提高卵子和胚胎的质量;也可以尝试我们的卵子体外成熟技术,避免不良母体因素对卵子发育的影响,让卵子在体外成熟。TimeLapse系统持续监测胚胎发育,记录每个分裂点或孵化时间,评估生长速度和实际分裂阶段,并选择具有最高发育潜力的胚胎进行移植。结果显示,在一组体外受精胚胎中,40%的胚胎存在染色体异常,非整倍体是导致胚胎反复植入失败的主要原因,尤其是在年龄较大、卵巢功能受损和排卵障碍的患者中。因此,对于反复植入失败和反复自然遗传检测的老年患者,可以考虑在胚胎植入前进行PGS筛查,以选择染色体信号正常的胚胎进行移植。
1.子宫和输卵管的结构/功能异常。据临床研究统计,各种病变如子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等都可能在一定程度上降低胚胎植入率。反复植入失败的患者应首先接受宫腔镜检查。
(2) 盆腔炎症和输卵管积水会影响植入。通常先治疗积水,然后再进行试管婴儿治疗。子宫内膜容受性,即子宫内膜的厚度和容受性,是胚胎着床和妊娠发展的重要前提条件。在植入窗口期,子宫内膜的上皮细胞经历了一系列的分化,以适应胚胎的植入。然而,定义子宫内膜的耐受性是很困难的,由于缺乏一个金标准指标,有时会使耐受性的鉴定变得困难。
多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高催乳素血症和甲状腺功能障碍都是系统性因素。现在更确定的是,未受控制的糖尿病、胰岛素抵抗和肥胖患者的复发率增加,植入失败是一种早期的序贯表现,可能很难与胚胎植入的机制分开。由于凝血机制异常,胎盘局部微血栓形成,甚至可能导致胎盘梗死和胚胎缺血、缺氧,胚胎植入的风险增加,胚胎植入的可能性降低。自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和甲状腺的自身抗体阳性。目前对封闭抗体的检测和治疗还存在争议。环境、情绪、营养和其他因素。虽然临床规划已经得到优化,实验室技术也取得了长足进步,但胚胎植入失败仍然是临床医生和胚胎学家面临的共同挑战。每一次试管婴儿是否会成功或有几次成功都不能肯定地预测。除了医疗技术、实验室培养条件、病人年龄、病因、身体成分和子宫内膜环境外,还有一些不可预测的或未知的因素。并非年轻妇女总是马上就能成功,也不是说年长妇女在寻求生孩子的道路上会有坎坷。