在整个试管婴儿B超检查过程中,有时会发现子宫腔内有积液,这让医生很担心胚胎移植的通过率。为什么会出现子宫内积液?如何处理?
子宫积水的常见原因
子宫积水是指子宫腔内有一定量的液体,包括生殖系统代谢的生理性液体,如月经,以及其生理性液体,如炎症渗出、出血、脓肿等。子宫壁对怀孕的结果是有害的。
生理上的子宫积液
凡是正常的月经周期时间,生理期子宫壁出血,B超检查会发现子宫腔内有一些血,清理整齐后会消退,不会危及怀孕。有些妇女的子宫壁上皮细胞是由雌激素的作用引起的。特别是在试管婴儿中,一般会应用大剂量的药物来促进排卵,通常会刺激子宫壁反射性液体的代谢,一般在晚间注射(hCG)前后产生,在卵巢过度刺激综合征(OHSS)中更为明显,一般在胚胎移植前消退,对受精卵的植入没有负面影响。
生理性宫腔积液
双侧输卵管的炎症和堵塞通常伴随着输卵管积水的产生。在整个促排卵过程中,雌激素水平较高,引起双侧输卵管大量分泌,输卵管积水加剧,管腔内工作压力升高,液体会回流到子宫腔,发生子宫积水。
在子宫感染中,子宫体内的炎性渗出物积聚产生子宫积液。更为严重的子宫感染、炎症、子宫壁结核等,可进一步引起子宫腔内的炎症,破坏子宫壁的作用,不能调整体细胞渗透的浓度,加剧子宫渗出。
生殖系统畸形或退行性疾病
子宫畸形、宫颈腺癌、宫颈口狭窄、子宫与宫腔粘连、较严重的盆腔粘连、子宫肌瘤/子宫肿瘤、子宫瘢痕憩室等,都可能因子宫壁体细胞的炎症现象而产生宫腔积液。
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有必要解决生理性宫腔积液吗?
对于生理性宫腔积液,应综合考虑其量和拖延的时间。
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如果宫腔积液一直持续到胚胎移植,而患者拒绝推迟或撤回胚胎移植,可在胚胎移植前对阴道内的宫腔积液进行超声抽吸,观察宫腔积液情况。
此方法仅适用于COS(超排卵)引起的非生理性宫腔积液,不适用于输卵管疾病引起的生理性宫腔积液。
对于COS中子宫卵巢过度反射,生理性宫腔积液过多的患者,一般建议在不解决宫腔积液的情况下,将所有IVF胚胎冷藏保存,以防止OHSS(卵巢过度刺激综合征)。
几种常见的客观宫腔积液是如何治疗的?
输卵管积液引起的
输卵管积水和子宫积水经常发生在ART中,而且是比较严重的危害怀孕结果的。因此,在考虑胚胎移植之前,有必要对输卵管积水进行药物治疗,使子宫积水消退。
对于子宫感染引起的宫腔积液,可以通过抽吸宫腔积液进行尿液培养加药敏试验和子宫壁的CD138。
如果尿液培养为阳性,应根据药敏试验选择更敏感的抗菌剂,并进行胚胎移植。
如果尿培养阴性,CD138阳性(达到弥漫性子宫感染的诊断标准),建议选择多西环素,0.1g,2次/d,14天;如果实际效果不佳,可选用左旋咪唑、替硝唑等。
瘢痕疙瘩性子宫憩室的原因
接受ART辅助怀孕治疗的瘢痕性子宫憩室患者不需要进行药物治疗。如果宫腔积液继续发生,特别是在胚胎移植前没有消退,很可能会导致妊娠的不良后果。瘢痕憩室必须得到治疗,胚胎移植应在液体消退后进行。
总之,子宫积水通常出现在ART中IVF胚胎的围孕期,它是否会危及ART的妊娠结果取决于子宫积水的特点。
大多数生理性宫腔积液的患者不受影响,但生理性宫腔积液的患者非常容易受到重大伤害。
因此,大多数生理性宫腔积液患者不需要药物治疗,极少数生理性宫腔积液患者经药物治疗后仍可转归;而对于生理性宫腔积液,应撤销胚胎移植。胚胎移植前积液消退后,是很有可能进行胚胎移植的。