王先生身高5英尺8英寸,长相英俊,但他的性功能很差,阴茎难以勃起,不能射精。于是他到医院进行检查。医生通过体检发现,他的阴茎和睾丸等外生殖器发育不良,嗅觉也没有完全丧失。在医生的建议下,王先生做了生殖内分泌激素水平的检测,结果发现促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)等三项指标都低于正常值。王先生对为什么会出现这种情况感到很疑惑。
下丘脑-垂体-睾丸轴的异常可以导致不孕。
男性性功能和生育能力不仅与生殖系统有关,而且与内分泌系统密切相关。雄性激素(主要是睾酮)是男人性功能和精子生成的发动机,主要由睾丸分泌,并受下丘脑和垂体分泌的激素调节。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),促进垂体功能;垂体分泌促性腺激素,包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),促进睾丸功能;而睾丸则分泌睾酮(T)。下丘脑、垂体和睾丸都能分泌生殖内分泌激素,它们共同构成了下丘脑-垂体-睾丸轴,通过正负反馈和其他机制调节体内雄激素(主要是睾酮)的水平,从而维持正常的生精和性功能,其中任何一个环节的紊乱都可能导致男性不育。其他内分泌器官,如肾上腺和甲状腺,也可以通过改变下丘脑-垂体-睾丸轴的功能而导致不孕。这些由于内分泌激素水平异常导致的不孕症被称为内分泌性不孕症。
因此,医生精确测量与生殖有关的内分泌激素,以评估下丘脑-垂体-睾丸轴的功能,并准确定位功能障碍。王某的检测结果显示,FSH、LH和T降低,结合他的体格检查,发现外生殖器发育不良和嗅觉障碍,很可能是先天性下丘脑疾病,即卡尔曼综合征(KS),是一种嗅觉缺失或降低的疾病。 低促性腺激素性性腺功能低下。俗话说,上梁不正下梁歪。该病是由于下丘脑不能正常分泌促性腺激素释放激素(GnRH),进而导致垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)减少--上梁不正,睾丸分泌的睾酮(T)减少--下梁歪,最终导致患者缺乏正常的性功能和精子生成。因此,卡尔曼综合征(KS)可以通过纠正上束(GnRH、FSH或LH补充),从而纠正下束(改善睾丸功能)来治疗。
其他引起不孕的内分泌因素。
1. 后天因素,如创伤、放射性损伤、炎症、肿瘤和全身性疾病,可通过影响下丘脑和垂体的功能而导致不孕。在这种情况下,应积极治疗原发疾病,必要时可使用促性腺激素和雄激素。
2、睾丸病变引起的不育(原发性性腺功能低下),病因包括先天性疾病,如克氏综合征(47,XXY)、隐睾症、腹股沟斜疝等;后天性疾病,如睾丸炎、睾丸扭转、腮腺炎、放疗等,均可引起睾丸功能损害。
3. 最常见的一种内分泌疾病--糖尿病,也可能是不育症的罪魁祸首。研究表明,大约50%的糖尿病患者在7年或以上的时间里有生育问题。一方面,糖尿病可以通过下丘脑-垂体-睾丸轴影响精液质量;另一方面,糖尿病造成的血管神经损伤可以引起勃起功能障碍和射精功能障碍,从而导致不孕。
总之,对于内分泌性不孕患者,除检查精液外,还应测定其生殖内分泌激素,结合体格检查和临床表现,准确定位下丘脑-垂体-睾丸轴的致病部位,找到病因。怀疑有遗传性疾病时,还应进行遗传学相关检查,如染色体核型分析。如果是由于甲状腺疾病、肾上腺疾病或糖尿病引起的不孕症,应进行甲状腺和肾上腺功能检查或相关检查。